Tiempo de Evolución + Clínica
Sospecha de accidente cerebro vascular (ACV) de menos de 24 hs de evolución desde el inicio de los síntomas
Tiempo de evolución
< a 4,5 hs
Tiempo de evolución
≥ a 4,5 hs o incierto
Estudios por Imágenes
TAC
+ Angio TC (NIHSS ≥ 6)
RMN (DWI/ADC/Flair/GRE)
+ Angio RMN (NIHSS ≥ 6)
• TAC sin sangrado
• < 4,5 hs de evolución
• NIHSS > 5 o invalidante
• TA < 185/110
• Sin contraindicaciones
Ventana Extendida
Criterios “Wake-Up"
• Tiempo de evolución < 4,5 hs desde que se tiene conocimiento del evento o stroke del despertar
• Mismatch DWI/Flair
• DWI < 1/3 ACM - < 1/2 ACP-ACA
• NIHSS < 25
• Edad 18-80 años
Criterios “Extend Trial"
• Tiempo de evolución entre 4,5 y 9 hs del inicio de los sintomás o < a 9hs desde el punto medio del sueño
• Volumen del Core < 70 ml
• Mistmatch Ratio < 1.2 (Amenazado/Core)
• Mistmatch Volumen > 10 ml (Amenzado-Core)
• NIHSS 4-26
• Edad > 18 años
Tiempo de evolución < 6 hs desde el inicio de los síntomas
• Oclusión de gran vaso en estudio de angiografía por TAC o RMN
• Tiempo de Evolución < 6 hs desde el inicio de los síntomas
6 - 24 hs desde el inicio de los síntomas + oclusión de gran vaso por TAC o RMN
“Colaterales” (TAC)
• Presencia de Colaterales (1-2-3)
• NIHSS ≥ 2
• Territorio isquémico < 1/3 ACM
Criterios “DAWN” (RMN)
≥ 80 años
NIHSS ≥ 10
Core < 21 ml
< 80 años
NIHSS 10-19
Core < 31 ml
< 80 años
NIHSS ≥ 20
Core < 51 ml
Criterios “DEFUSE 3” (RMN)
• Volumen del Core < 70 ml
• Mistmatch Ratio < 1.8 (Amenazado/Core)
• Mistmatch Volumen > 15 ml (Amenazado - Core)
Criterios “RESCUE-Japan-LIMIT” (TAC + RMN)
• NIHSS ≥ 6
• ASPECTS ≥ 3
• Mistmatch DWI/Flair (si tiempo de evolución > a 6 hs)
Tiempo de evolución < 6 hs desde el inicio de los síntomas
• Oclusión de gran vaso en estudio de angiografía por TAC o RMN
• Tiempo de Evolución < 6 hs desde el inicio de los síntomas
BAOCHE Trial
“Colaterales” (TAC)
• Presencia de Colaterales (1-2-3)
• NIHSS ≥ 2
• Territorio isquémico < 1/3 ACM
Criterios “DAWN” (RMN)
≥ 80 años
NIHSS ≥ 10
Core < 21 ml
< 80 años
NIHSS 10-19
Core < 31 ml
< 80 años
NIHSS ≥ 20
Core < 51 ml
Criterios “DEFUSE 3” (RMN)
• Volumen del Core < 70 ml
• Mistmatch Ratio < 1.8 (Amenazado/Core)
• Mistmatch Volumen > 15 ml (Amenazado - Core)
Criterios “RESCUE-Japan-LIMIT” (TAC + RMN)
• NIHSS ≥ 6
• ASPECTS ≥ 3
• Mistmatch DWI/Flair (si tiempo de evolución > a 6 hs)
El Score de ASPECTS se determino a partir de dos cortes axiales estandarizados de TC, uno a nivel del tálamo y ganglio basal y otro adyacente al margen más superior de las estructuras ganglionares, de manera que no se vieran. En estos dos tramos, que por definición no eran continuos, el territorio de la MCA recibió 10 puntos. Se restó un solo punto para un área de cambio isquémico temprano, como hinchazón focal o hipoatenuación parenquimatosa, para cada una de las regiones definidas. Una tomografía computarizada normal recibió un ASPECTS de 10 puntos. Una puntuación de cero indicó afectación isquémica difusa en todo el territorio de la Arteria Cerebral Media. La hipoatenuación parenquimatosa se definió como una región de atenuación anormalmente disminuida de las estructuras cerebrales en relación con la atenuación de otras partes de las mismas estructuras o del hemisferio contralateral. La inflamación cerebral focal o efecto de masa se definió como cualquier estrechamiento focal del espacio del LCR debido a la compresión por estructuras adyacentes, como el borramiento de los surcos corticales o la compresión ventricular.
- Pexman, J. H., Barber, P. A., Hill, M. D., Sevick, R. J., Demchuk, A. M., Hudon, M. E., Hu, W. Y., & Buchan, A. M. (2001). Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR. American journal of neuroradiology, 22(8), 1534–1542.
